——記安徽省績溪縣醫(yī)療保障局
醫(yī)療保障涉及千家萬戶，事關(guān)群眾健康福祉?？兿h醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，聚焦醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)主線、錨定醫(yī)保高效運(yùn)行高線、守住醫(yī)保基金安全底線，全力打造山區(qū)小縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展“績溪模式”，不斷增強(qiáng)參保群眾的獲得感、幸福感和安全感！
近年來，績溪縣醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，緊緊圍繞醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)主線，牢牢守住醫(yī)保基金安全底線，堅(jiān)定不移抓改革、提效能、強(qiáng)監(jiān)管、惠民生，2022年榮獲省政府真抓實(shí)干成效明顯督查激勵(lì)表揚(yáng)、全省“一支部一品牌”優(yōu)秀案例表彰、全省醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)縣，在實(shí)踐中探索形成了山區(qū)人口小縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的“績溪模式”。
醫(yī)?；菝裾呷媛鋵?shí)。全面落實(shí)“三重保障”制度，2022年全縣參保群眾150739人，參保率達(dá)成100%，職工、居民基本醫(yī)保累計(jì)結(jié)存分別可支付27個(gè)月和8個(gè)月，目錄內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到88%和74%。在全市率先推行跨省異地就醫(yī)“待遇差”政策，建立防范因病返貧致貧動(dòng)態(tài)預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制，全年資助參保、直接救助30175人次，撥付醫(yī)療救助資金811萬元。建立慢特病常態(tài)化摸排網(wǎng)上認(rèn)定機(jī)制，全年辦理慢性病證2923人次、報(bào)銷3240萬元?！霸鷮?shí)做好跨省異地就醫(yī)服務(wù)保障”“五層篩查確保慢性病證應(yīng)辦盡辦”等做法被省醫(yī)療保障局推廣。
醫(yī)?；鸶咝Х€(wěn)健運(yùn)行。加強(qiáng)醫(yī)共體基金預(yù)決算管理，積極推進(jìn)DRG、中醫(yī)門診適宜技術(shù)、日間病床等醫(yī)保支付方式改革，開通2家國談藥品“雙通道”藥店，國家和省級(jí)集采藥品耗材全部落地，2022年節(jié)約醫(yī)保基金1486萬元，共撥付結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)資金510萬元。穩(wěn)妥推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度落實(shí)，建立藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，全力支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新技術(shù)發(fā)展。堅(jiān)持“在服務(wù)中監(jiān)管、在監(jiān)管中幫助”，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保基金聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制，探索“醫(yī)保+司法”協(xié)同治理機(jī)制，每年開展全覆蓋檢查，扎實(shí)開展各類專項(xiàng)整治行動(dòng)，追回違規(guī)醫(yī)保基金340余萬元。歷次省級(jí)飛檢、市級(jí)交叉互查，該縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)在同級(jí)中被查處違規(guī)問題最少、違規(guī)基金最少。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。緊盯“四最”目標(biāo)要求，持續(xù)深化醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)，國家醫(yī)療保障局兩次推廣該縣醫(yī)保網(wǎng)格化管理和經(jīng)辦服務(wù)做法，在全省醫(yī)保經(jīng)辦工作會(huì)議做典型交流發(fā)言。于全國率先將村級(jí)醫(yī)保服務(wù)納入農(nóng)村網(wǎng)格化服務(wù)管理，出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)格化管理服務(wù)的通知》，建成醫(yī)保縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)窗口和組級(jí)網(wǎng)格，明確網(wǎng)格化服務(wù)清單，優(yōu)化簡化服務(wù)流程。規(guī)范升級(jí)窗口“五區(qū)一室”，完善“一窗通辦”，推行適老化服務(wù)，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)窗口可辦率100%。制定醫(yī)保窗口每月考評(píng)、商保經(jīng)辦季度考核和年度兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲等閉環(huán)式管理機(jī)制。深化高頻事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦”、待遇支付“跨省通辦”，推進(jìn)“掌上辦、網(wǎng)上辦、刷臉辦、自助辦”，醫(yī)保電子憑證激活率80.44%、使用率55.09%。異地就醫(yī)直接結(jié)算率80%以上，2個(gè)省級(jí)醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)順利通過驗(yàn)收。
圖為安徽省績溪縣醫(yī)療保障局集體合影。
黨建和醫(yī)保業(yè)務(wù)深度融合。以“醫(yī)保先鋒守護(hù)一生”黨建品牌創(chuàng)建為抓手，大力實(shí)施政治力、服務(wù)力、執(zhí)行力、組織力、向心力“五力”提升工程，深入開展“學(xué)理論、學(xué)政策、學(xué)典型，比能力、比作風(fēng)、比奉獻(xiàn)，創(chuàng)品牌、創(chuàng)示范、創(chuàng)一流”的“三學(xué)三比三創(chuàng)”活動(dòng)，建立常態(tài)化教育培訓(xùn)制度、定向性課題研究制度、信息定期通報(bào)制度、跟進(jìn)式日?？荚u(píng)制度，省醫(yī)療保障局主要領(lǐng)導(dǎo)在全省醫(yī)保工作會(huì)議上點(diǎn)名表揚(yáng)。局黨支部繼榮獲全省“一支部一品牌”優(yōu)秀案例表彰后，又被評(píng)為全縣十佳黨建品牌、先進(jìn)基層黨組織，局黨支部副書記獲評(píng)首批全省“黨旗下醫(yī)保人十佳”，一名副局長獲評(píng)“宣城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)獎(jiǎng)先進(jìn)個(gè)人”，醫(yī)保服務(wù)中心主任“五比五評(píng)”百名股長全縣第一、獲“五佳滿意股長”表彰。開展醫(yī)保政策“六進(jìn)”宣傳培訓(xùn)，建立“夜學(xué)·隨評(píng)·月考”工作機(jī)制，開展月評(píng)“服務(wù)標(biāo)兵”“進(jìn)步之星”，著力打造一支“政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)硬、形象好”的新時(shí)代醫(yī)保干部隊(duì)伍。