——記江西省贛州市醫(yī)療保障局
贛州市醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大精神，充分利用好全國醫(yī)保系統(tǒng)“一館兩基地”資源，持續(xù)傳承蘇區(qū)紅色基因，發(fā)揮醫(yī)保部門市縣垂管優(yōu)勢，統(tǒng)籌推進九項國家和省級醫(yī)保改革試點任務(wù)，為推進醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻“贛州力量”。
贛州市醫(yī)療保障局始終堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，不斷傳承紅色基因，充分發(fā)揮市縣垂直管理體制優(yōu)勢，堅持以服務(wù)為宗旨，以創(chuàng)新為動力，以安全為保障，全面推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。先后獲評公立醫(yī)院綜合改革工作國務(wù)院督查激勵、全國平安醫(yī)院建設(shè)表現(xiàn)突出集體、全國醫(yī)保DIP付費示范點、全省綜合改革先行示范市、全省脫貧攻堅先進集體、全省社會保障工作先進集體等國家級、省級榮譽。近年來，全國共有34個省、市兩級醫(yī)療保障部門前往贛州學(xué)習(xí)交流醫(yī)保工作。
打造“一館兩基地”，黨建示范強引領(lǐng)。始終堅持黨建示范引領(lǐng)，推動醫(yī)保各項工作順利開展，用好用活贛南蘇區(qū)醫(yī)保紅色資源，在瑞金建成中華蘇維埃共和國醫(yī)療保障史陳列館，并以此為基礎(chǔ)打造了全國醫(yī)療保障系統(tǒng)黨性教育基地、全國醫(yī)療保障系統(tǒng)干部教育培訓(xùn)基地，全國150多批4300余人次前往參觀學(xué)習(xí)。
先行先試闖新路，醫(yī)保改革譜新篇。作為全省醫(yī)保改革先行城市，贛州先后承接七項國家級和兩項省級醫(yī)保改革試點任務(wù)，并在全國率先做實市、縣兩級醫(yī)保部門行政和經(jīng)辦同步雙線垂直管理，全面統(tǒng)籌18個分局、20個分中心，實現(xiàn)100多億元醫(yī)保基金的統(tǒng)收統(tǒng)支和近1000萬參保群眾醫(yī)保待遇的規(guī)范統(tǒng)一。作為全國首批DIP支付方式改革試點城市，贛州在全省率先啟動實際付費。作為全國僅有的五個醫(yī)療服務(wù)價格改革試點城市之一，贛州于2023年1月順利實施了醫(yī)療服務(wù)價格改革試點首輪調(diào)價，順利通過國家醫(yī)療保障局的首輪評估，并獲得專家組的充分肯定。
踐行宗旨惠民生，醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)效。贛州市始終堅持以人民為中心，大力實施全民參保計劃，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，全市參保人數(shù)為878.75萬，參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。充分發(fā)揮市縣垂直管理體制優(yōu)勢，建立“六統(tǒng)一”醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度，26項高頻事項實現(xiàn)“全市通辦”，不斷打通數(shù)據(jù)壁壘，19項高頻業(yè)務(wù)和21項公共查詢業(yè)務(wù)實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”。全市20個縣級大廳、311個鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心、326個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點衛(wèi)生院、221個醫(yī)保便民服務(wù)點（郵儲）、4045個村（居）委會、4413家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保經(jīng)（代）辦服務(wù)體系，“縣有廳、鄉(xiāng)有崗、村有人”的經(jīng)辦管理服務(wù)體系在全國范圍推廣。建立醫(yī)保業(yè)務(wù)“跨省通辦”機制，在粵港澳大灣區(qū)、湘贛邊、長三角等地設(shè)立21家醫(yī)保代辦點，推動醫(yī)保代辦點進園區(qū)、進校園。全市4325家衛(wèi)生診所智慧醫(yī)?！按宕逋ā毕到y(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算，切實打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。
圖為2023年3月23日，江西省贛州市醫(yī)療保障局在中共華南分局?jǐn)U大會議舊址開展“3·23”警示教育活動。
多措并舉強監(jiān)管，基金安全有保障。不斷健全基金監(jiān)管機制，形成“基金監(jiān)管為統(tǒng)領(lǐng)，監(jiān)測、稽核、執(zhí)法為支撐”的“1+3”基金運行事前、事中、事后全方位、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)督管理架構(gòu)。建設(shè)執(zhí)法和稽核“兩支隊伍”，整合執(zhí)法隊伍，建立全市跨片區(qū)聯(lián)合交叉執(zhí)法機制，著力破解地方保護主義，有力打擊欺詐騙保行為。高質(zhì)量完成國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點任務(wù)，在全國中期和終期評估獲雙“優(yōu)秀”。創(chuàng)新打造“網(wǎng)格化”基金監(jiān)管工作模式，打造592人的網(wǎng)格化管理團隊，相關(guān)經(jīng)驗被國家醫(yī)療保障局評選為醫(yī)保管理增效案例。贛州市醫(yī)療保障局自成立以來，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，全市追回醫(yī)?；?.29億元，行政處罰5365.21萬元，“不敢騙、不能騙、不想騙”的基金監(jiān)管網(wǎng)更加牢固。