——記廣東省廣州市醫(yī)療保險服務(wù)中心
廣州市醫(yī)療保險服務(wù)中心堅持以優(yōu)質(zhì)便捷服務(wù)將實事、好事辦到群眾心坎兒里，以可復(fù)制推廣改革創(chuàng)新成果助推醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。其中，按病種分值付費改革經(jīng)驗獲全國推廣；支付與監(jiān)管一體化工作成效顯著；構(gòu)建“線上辦”“智能辦”“指尖辦”等服務(wù)方式及“醫(yī)保+銀行/郵政/稅務(wù)”等聯(lián)辦模式，被評為全國醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)“學(xué)黨史 辦實事”優(yōu)秀典型案例。
廣州市醫(yī)療保險服務(wù)中心堅持不懈用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想凝心鑄魂，高質(zhì)量推進(jìn)醫(yī)療保險、生育保險、長期護(hù)理保險、市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保障和廣州地區(qū)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購等醫(yī)療服務(wù)管理及經(jīng)辦工作，為1414.2萬參保人、800萬異地來穗群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)，著力踐行以人民為中心的發(fā)展思想，大力解決群眾“看病貴、看病難”問題，為廣州高質(zhì)量發(fā)展大局作出醫(yī)保貢獻(xiàn)。
醫(yī)保改革成效顯著。堅持守正創(chuàng)新，推進(jìn)系列改革事項，取得重要成果，為國家深化醫(yī)保改革貢獻(xiàn)廣州范本。
DIP支付方式改革創(chuàng)造“廣州經(jīng)驗”。廣州DIP改革堅持以人民健康為中心，積極適應(yīng)人民群眾不斷增長的醫(yī)療需求，是具有中國特色、自主創(chuàng)新的改革，受到多方關(guān)注。廣州市2018年率先啟動DIP醫(yī)保支付方式改革，取得良好成效。
就醫(yī)信用無感支付打造“廣州模式”。面向全體廣州市社會醫(yī)療保障參保人創(chuàng)新推出具有廣州特色的就醫(yī)信用無感支付服務(wù)，門診、住院免除所有排隊及手機(jī)操作交費環(huán)節(jié)實現(xiàn)診間結(jié)算，應(yīng)用金融系統(tǒng)信用體系實現(xiàn)“先看病，后付費”，使參保人就醫(yī)付費模式及流程再造創(chuàng)新，其中使用醫(yī)保專項信用額度墊付的醫(yī)療費用，后續(xù)可使用醫(yī)保個人賬戶還款功能為全國首創(chuàng)，該項目入選2023年廣州十件民生實事并得到好評。
服務(wù)水平大幅躍升。縱深推進(jìn)醫(yī)?！胺殴芊备母?，持續(xù)完善醫(yī)保政務(wù)服務(wù)體系，強(qiáng)化精細(xì)化數(shù)字化管理，優(yōu)化政務(wù)服務(wù)便民措施，切實提升參保人獲得感、幸福感、安全感。
持續(xù)擴(kuò)展經(jīng)辦服務(wù)方式，充分滿足群眾多元化需求。開展“線上辦”“智能辦”“指尖辦”“聯(lián)合辦”“就近辦”等服務(wù)方式，構(gòu)建“醫(yī)保+銀行”“醫(yī)保+郵政”“醫(yī)保+稅務(wù)”等業(yè)務(wù)聯(lián)辦模式，通過廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“穗好辦”App、粵醫(yī)保小程序、“粵智助”政府服務(wù)自助機(jī)；等渠道，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)已實現(xiàn)100%事項“一網(wǎng)通辦”，約80%的事項實現(xiàn)全流程網(wǎng)辦“一次也不跑”，48個事項通過網(wǎng)上辦理的方式實現(xiàn)“省內(nèi)通辦”“跨省通辦”。辦事材料從468項壓縮至324項，壓縮比例達(dá)30.8%。
開通“視頻辦”“云坐席”，實現(xiàn)辦事群眾“零跑腿”。推廣“云窗口”創(chuàng)新“視頻辦”服務(wù)，通過“云坐席”為群眾提供100件服務(wù)事項的遠(yuǎn)程實時視頻，真人指導(dǎo)群眾辦事。通過電子簽約減少定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)跑腿辦事，已有8800余家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)電子簽約方式續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
助力《廣州南沙深化面向世界的粵港澳全面合作總體方案》（簡稱《南沙方案》）落實，為粵港澳企業(yè)居民提供無屏障服務(wù)。認(rèn)真貫徹落實《南沙方案》主動優(yōu)化營商環(huán)境，積極推進(jìn)“共享聯(lián)辦”，設(shè)置“跨省通辦”窗口，為參保人提供代收資料和咨詢服務(wù)。創(chuàng)建“線上線下專人粵語對接”服務(wù)模式，搭建“快捷反饋通道”，開設(shè)駐點專窗、專人專辦，全方位為在穗就業(yè)港澳籍居民、在穗就讀港澳學(xué)生及持有港澳居民居住證的未就業(yè)港澳居民提供醫(yī)保服務(wù)，全力推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)一體化建設(shè)。
醫(yī)保經(jīng)辦質(zhì)量更上臺階。通過提檔升級，強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦試點工作，以點帶面不斷提高醫(yī)保服務(wù)可及性、便利性。
推動OCR智能審核試點工作。試點引入OCR識別合作服務(wù)，充分運(yùn)用信息化、智能化手段，著力解決醫(yī)保零星報銷現(xiàn)有工作模式下人力成本高、審核效率低等難題，提升醫(yī)保經(jīng)辦效能?，F(xiàn)階段的試點工作中，大額住院費用審核效率明顯優(yōu)于人工審核。
長期護(hù)理保險試點。自2017年起先行先試開展長期護(hù)理保險制度試點，逐步建成符合市情、籌資多元、待遇合理、層次豐富、保障普惠的長護(hù)險制度體系，重點解決長期失能人員基本生活照料和相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及設(shè)備使用服務(wù)需求，讓廣州市民的“老有所養(yǎng)”“老有所護(hù)”更可持續(xù)。
圖為廣東省廣州市醫(yī)療保險服務(wù)中心集體合影。
將定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌試點。通過開展定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診外配處方的方式做好定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務(wù)，實現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點零售藥店的高效聯(lián)通。