——記河南省醫(yī)療保障服務(wù)中心
河南省醫(yī)療保障服務(wù)中心堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，恪守一心向黨忠心，扛牢政治責(zé)任，圍繞中心、服務(wù)大局，有力保障全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展；堅(jiān)守醫(yī)保為民初心，疏堵點(diǎn)、解難點(diǎn)、治痛點(diǎn)，加速釋放醫(yī)保惠民暖民便民紅利；保持勤政務(wù)實(shí)公心，守牢基金底線、提升服務(wù)能力、深化改革創(chuàng)新，奮力譜寫醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展絢麗篇章。
“三分政策、七分經(jīng)辦”，醫(yī)保經(jīng)辦是醫(yī)保政策落實(shí)的主陣地，是服務(wù)群眾的最前沿。近年來(lái)，河南省醫(yī)療保障服務(wù)中心始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深入貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局和省醫(yī)保局決策部署，全面加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，持續(xù)提升管理服務(wù)水平，先后獲得全國(guó)平安醫(yī)院建設(shè)表現(xiàn)突出集體、全國(guó)巾幗文明崗等榮譽(yù)，在推動(dòng)省重點(diǎn)民生實(shí)事落實(shí)工作中受到省政府通報(bào)表?yè)P(yáng)。
擔(dān)當(dāng)作為講政治
持續(xù)鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，重點(diǎn)做好四類困難群眾的參保狀態(tài)監(jiān)測(cè)和參保繳費(fèi)工作，脫貧人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上，脫貧享受幫扶政策人員100%參保。積極開展企業(yè)紓困解難活動(dòng)，累計(jì)服務(wù)18.4萬(wàn)家中小微企業(yè)階段性緩繳醫(yī)保費(fèi)共計(jì)22.61億元。扎實(shí)推動(dòng)行業(yè)單位移交，先后將油田、電力、鐵路等七家中央駐豫企業(yè)50萬(wàn)職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)納入省直管理，承擔(dān)了政府責(zé)任、減輕了企業(yè)負(fù)擔(dān)、保障了職工權(quán)益。
統(tǒng)一規(guī)范強(qiáng)管理
統(tǒng)一事項(xiàng)清單，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行最小顆?；崂?，共梳理出9個(gè)主項(xiàng)、14個(gè)子項(xiàng)、115個(gè)業(yè)務(wù)辦理項(xiàng)，形成了全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)庫(kù)。推動(dòng)全省醫(yī)保信息平臺(tái)內(nèi)控子系統(tǒng)上線運(yùn)行，形成全省內(nèi)控規(guī)則庫(kù)1108條，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保經(jīng)辦信息化風(fēng)險(xiǎn)防控。加強(qiáng)協(xié)議管理，統(tǒng)一定點(diǎn)申報(bào)，印發(fā)《新增定點(diǎn)評(píng)估工作方案》，明確申報(bào)條件，規(guī)范申報(bào)材料、流程及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，做到“一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)把全省”；統(tǒng)一協(xié)議范本，將門診統(tǒng)籌、集中帶量采購(gòu)、雙通道藥品管理等惠民政策落實(shí)到協(xié)議中全省執(zhí)行，做到“一本協(xié)議統(tǒng)全省”；統(tǒng)一考核評(píng)價(jià)，建立質(zhì)量保證金和醫(yī)保醫(yī)師年度積分制度，做到“一把尺子量全省”。優(yōu)化窗口服務(wù)，大力推進(jìn)“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”“限時(shí)辦結(jié)制”“一次性告知制”和“好差評(píng)”等制度，全面落實(shí)“綜合柜員制”，窗口前臺(tái)不分險(xiǎn)種、不分事項(xiàng)、一窗受理、一站式服務(wù)，后臺(tái)分辦聯(lián)辦快辦，讓群眾進(jìn)一扇門、取一個(gè)號(hào)、在一窗辦，不斷轉(zhuǎn)變醫(yī)保經(jīng)辦窗口服務(wù)模式，提升窗口辦事效能。
深化改革求實(shí)效
實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)方式改革全覆蓋，省醫(yī)療保障中心出臺(tái)付費(fèi)結(jié)算辦法、考核管理辦法、清算流程及病種主目錄庫(kù)，實(shí)現(xiàn)全省“四統(tǒng)一”。推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)下沉，梳理20項(xiàng)業(yè)務(wù)下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、5項(xiàng)業(yè)務(wù)下沉村（社區(qū)），指定鄉(xiāng)村兩級(jí)58682名醫(yī)保經(jīng)辦工作人員，構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，全省2522個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、5.12萬(wàn)個(gè)村（社區(qū)）實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)全覆蓋。
圖為河南省醫(yī)療保障服務(wù)中心集體合影。
優(yōu)化服務(wù)暖民心
落實(shí)便民舉措，聚焦醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)直接結(jié)算、高頻服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)辦、醫(yī)保信息查詢等群眾關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)減材料、縮時(shí)限、優(yōu)流程等方式，出臺(tái)了醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移減材料、門診慢特病申報(bào)認(rèn)定全程網(wǎng)辦、省內(nèi)異地就醫(yī)免備案、新增定點(diǎn)優(yōu)流程等23項(xiàng)具體的便民舉措，在全省推廣。優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，在2022年高質(zhì)量完成“擴(kuò)大醫(yī)院門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍”省定重點(diǎn)民生實(shí)事，實(shí)現(xiàn)縣（市、區(qū)）全覆蓋的基礎(chǔ)上，持續(xù)擴(kuò)大定點(diǎn)范圍，持續(xù)提升直接結(jié)算率。截至2023年11月底，全省已開通異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5076家、門診費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)32921家、門診慢特病直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1229家。全省跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率達(dá)到77.96%。建設(shè)醫(yī)保熱線智能服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策查詢自動(dòng)播報(bào)、來(lái)電人工接聽、排隊(duì)提示、登記錄音等功能。自2023年5月份開通運(yùn)行以來(lái)，共收到各類咨詢電話137000多個(gè)，其中智能語(yǔ)音答復(fù)數(shù)110000多條，大幅提升了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率。