——記湖北省宜昌市醫(yī)療保障局
宜昌市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以“新醫(yī)?！ば姆?wù)”黨建服務(wù)品牌為抓手，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，推動(dòng)各項(xiàng)政策措施落地見效，著力解決參保群眾“急難愁盼”問題，用心用情用力把群眾“盼的事”變成政府“干的事”、把政府“干的事”變成群眾“滿意的事”，讓醫(yī)保民生工程成為民心工程，奮力書寫更有溫度的民生答卷。
宜昌市醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，牢記醫(yī)保為民、醫(yī)保惠民的初心使命，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨政治責(zé)任，加強(qiáng)“新醫(yī)?！ば姆?wù)”黨建品牌建設(shè)，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得了一定成效。
堅(jiān)持生命至上，疫情應(yīng)對有力有效。扎實(shí)做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，構(gòu)筑疫情防控“第一道防線”。切實(shí)落實(shí)患者待遇，堅(jiān)持確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，預(yù)撥醫(yī)?；馂榛颊吆歪t(yī)院提供保障。及時(shí)跟進(jìn)政策調(diào)整，落實(shí)階段性減半征收職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)政策，為全市2萬家企業(yè)直接減負(fù)2.82億元。
堅(jiān)持醫(yī)?；菝?，制度體系日臻完善。高標(biāo)準(zhǔn)完成醫(yī)保扶貧任務(wù)。按照精準(zhǔn)扶貧“兩不愁三保障”要求，在全省率先實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧對象就醫(yī)“四位一體一站式”結(jié)算，工作經(jīng)驗(yàn)被中央電視臺推介。脫貧攻堅(jiān)階段資助參保152.87萬人次，減輕個(gè)人參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)2.39億元，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)18.01億元。切實(shí)保障參保群眾醫(yī)保權(quán)益。近三年，醫(yī)保基金支出共計(jì)176.15億元，2022年，職工醫(yī)保住院目錄內(nèi)報(bào)銷比例為86.01%，居民醫(yī)保住院目錄內(nèi)報(bào)銷比例為67.47%。推動(dòng)普惠性商業(yè)健康險(xiǎn)實(shí)施。推動(dòng)出臺宜昌市民保，自2021年底啟動(dòng)以來，已有37.9萬人參保，1785人次享受待遇，累計(jì)賠付金額1774.34萬元。
堅(jiān)持開拓創(chuàng)新，重點(diǎn)改革成效顯著。作為國家“區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）”支付方式改革示范城市，政策落地實(shí)施三年來，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院病種、醫(yī)?；稹八膫€(gè)全覆蓋”，參保人次均住院費(fèi)用、自付比例、平均住院日“三下降”。推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和耗材加成，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整常態(tài)機(jī)制。常態(tài)化制度化開展藥品耗材集采。截至目前，全市已執(zhí)行國家、省藥品集采14批次、428個(gè)品種，執(zhí)行國家、省耗材集采14批次20大類，減少參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用支出5.5億元，節(jié)約醫(yī)保資金3.02億元。
堅(jiān)持法治護(hù)航，基金運(yùn)行安全高效。聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，聚焦“基因檢測、血液透析、門診慢病、冒名享待、高值耗材”等重點(diǎn)領(lǐng)域加大打擊力度。運(yùn)用人證核查系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)住院患者身份遠(yuǎn)程比對。推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店規(guī)范化建設(shè)，遠(yuǎn)程監(jiān)控定點(diǎn)藥店經(jīng)營行為，實(shí)現(xiàn)全過程、無死角實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管，落實(shí)信息共享、行刑對接制度，組建城區(qū)聯(lián)合監(jiān)管隊(duì)伍，統(tǒng)籌全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管力量。2020年以來，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)13249家次，查處違規(guī)4846家次，累計(jì)追回醫(yī)?；?1006.30萬元。醫(yī)?；疬\(yùn)行安全平穩(wěn)。
圖為湖北省宜昌市醫(yī)療保障局集體合影。
堅(jiān)持便民利民，醫(yī)保服務(wù)更加便捷。持之以恒推進(jìn)“放管服”改革，41項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，28項(xiàng)可現(xiàn)場辦結(jié)，36項(xiàng)可網(wǎng)上辦理，年辦理量近500萬件，網(wǎng)辦率高達(dá)98%。在全省率先實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議網(wǎng)簽，實(shí)現(xiàn)個(gè)人、單位和企業(yè)醫(yī)保事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。高效協(xié)同跨部門新生兒落戶、靈活就業(yè)、軍人退役等事項(xiàng)“一事聯(lián)辦”。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)保服務(wù)專區(qū)，推廣醫(yī)保電子憑證激活使用，方便群眾“自助辦”“碼上辦”。全面實(shí)施異地就醫(yī)直接結(jié)算。積極拓展醫(yī)保智慧服務(wù)場景，開展全省醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)。開展醫(yī)保電子處方中心試點(diǎn)運(yùn)行并通過國家、省醫(yī)療保障局現(xiàn)場驗(yàn)收，醫(yī)師開具電子處方后，參保人員通過電子處方流轉(zhuǎn)，可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥，享受相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷政策。主動(dòng)服務(wù)企業(yè)，支持多家本土企業(yè)新產(chǎn)品及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院制劑、診療項(xiàng)目納入省醫(yī)保目錄，助力全市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。