——記湖北省十堰市醫(yī)療保障局
十堰地處湖北西北部、漢江中上游，作為南水北調(diào)中線工程核心水源區(qū)，肩負(fù)“一庫碧水永續(xù)北送”重大政治使命和“鄂豫陜渝毗鄰區(qū)域醫(yī)療中心城市”重大建設(shè)任務(wù)。十堰市醫(yī)療保障局始終牢記習(xí)近平總書記“基本醫(yī)療有保障”殷殷囑托，錨定“健全多層次醫(yī)療保障體系”主線，扎實(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保改革等重點(diǎn)工作，用實(shí)際行動(dòng)踐行“以人民為中心”的發(fā)展思想。
從1999年組建基本醫(yī)保管理中心到2019年正式成立醫(yī)療保障局，十堰醫(yī)保在制度改革變遷中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，打下了扎實(shí)工作基礎(chǔ)。
鞏固醫(yī)保脫貧成果。十堰作為南水北調(diào)中線工程核心水源區(qū)，肩負(fù)“一庫碧水永續(xù)北送”重大政治使命，全市共有8個(gè)貧困縣、81萬名貧困人口，脫貧攻堅(jiān)任務(wù)艱巨。近年來，十堰市醫(yī)療保障局牢記習(xí)近平總書記“基本醫(yī)療有保障”的殷殷囑托，持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，堅(jiān)決守住不發(fā)生規(guī)模性返貧底線。2020年，十堰8個(gè)貧困縣全部“摘帽”。
將貧困人口參保率納入市縣鄉(xiāng)村四級(jí)考核體系，逐級(jí)壓實(shí)參保主體責(zé)任。牽頭建立財(cái)政、稅務(wù)等部門幫扶措施監(jiān)測(cè)比對(duì)聯(lián)席會(huì)議制度，確保資助資金落實(shí)到位。全市81萬名貧困人口參保率、資助率、政策享受率100%，任務(wù)完成量全省第一。在省內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充保險(xiǎn)“四位一體”一站式結(jié)算，“十堰模式”在全省普及推廣。農(nóng)村低收入人口住院目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在89%以上。2019年以來，十堰先后在全國、全省醫(yī)保工作會(huì)上作典型發(fā)言，2021年獲得省委省政府頒發(fā)的“全省脫貧攻堅(jiān)先進(jìn)集體”稱號(hào)，2023年，十堰被選入全國15個(gè)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果聯(lián)系試點(diǎn)城市。
發(fā)揮醫(yī)保職能作用。十堰地處鄂豫陜渝毗鄰地區(qū)，擁有6家國家三級(jí)醫(yī)院、2家全國地市級(jí)百強(qiáng)醫(yī)院、1所醫(yī)學(xué)本科高等院校，每千人床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)均位居湖北省前三。近年來，十堰市醫(yī)療保障局圍繞“區(qū)域醫(yī)療中心城市建設(shè)”總目標(biāo)，著力構(gòu)建北京、十堰醫(yī)保對(duì)口協(xié)作、鄂豫陜渝醫(yī)保一體化發(fā)展的工作格局。
作為省內(nèi)唯一與北京市醫(yī)保建立對(duì)口協(xié)作關(guān)系單位，推動(dòng)北京、十堰雙向?qū)崿F(xiàn)“就醫(yī)免備案、結(jié)算電子化、交流常態(tài)化”。組建專班赴商洛、安康、南陽、襄陽等地區(qū)交流洽談，商議簽訂《鄂豫陜渝毗鄰地區(qū)醫(yī)保一體化協(xié)議》。支持建成省內(nèi)首個(gè)直升機(jī)航空救援通道，形成以十堰為中心的“空中30分鐘醫(yī)療圈”。將全市1050家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)，省定擴(kuò)面任務(wù)完成率118%。推動(dòng)“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，全市醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)為126萬，3744家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)電子憑證全流程應(yīng)用，太和醫(yī)院等6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付，參保群眾就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“免現(xiàn)金、秒結(jié)算”，有效解決診間支付和遠(yuǎn)程支付難題。2023年上半年，外地參保人員來堰就醫(yī)84.2萬人次、費(fèi)用結(jié)算3.92億元，其中周邊省份來堰就醫(yī)3.12萬人次、費(fèi)用結(jié)算1.25億元，區(qū)域醫(yī)療中心效應(yīng)初顯。
深入推進(jìn)醫(yī)保改革。近年來，十堰市醫(yī)療保障局緊密圍繞“建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系”工作主線，市級(jí)統(tǒng)籌、門診共濟(jì)、基金監(jiān)管、經(jīng)辦服務(wù)等工作成效明顯。
圖為湖北省十堰市醫(yī)療保障局集體合影。
醫(yī)保疫情防控落實(shí)有力。十堰“抗疫”工作在全國兩會(huì)期間受到習(xí)近平總書記肯定，1名同志獲評(píng)“全國醫(yī)療保障系統(tǒng)抗擊新冠肺炎先進(jìn)個(gè)人”。醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)有力。省內(nèi)首創(chuàng)市級(jí)統(tǒng)籌基金分擔(dān)機(jī)制，實(shí)行“結(jié)算在就醫(yī)地、核算到縣市區(qū)”，厘清市級(jí)統(tǒng)籌下縣市兩級(jí)基金管理責(zé)任。門診共濟(jì)改革穩(wěn)妥實(shí)施。省內(nèi)唯一建成定點(diǎn)藥店“進(jìn)銷存”監(jiān)管系統(tǒng)并投入使用，建立“總量控制、動(dòng)態(tài)調(diào)整、指標(biāo)考核”體系，根據(jù)區(qū)域參保人數(shù)控制定點(diǎn)數(shù)量，確保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理科學(xué)有序。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效提升。全市118個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1964個(gè)村組實(shí)現(xiàn)人員、機(jī)構(gòu)、編制全覆蓋。醫(yī)保基金監(jiān)管成效顯著。市委市政府支持組建醫(yī)療保障行政執(zhí)法支隊(duì)，以社會(huì)監(jiān)督、智能監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)稽核為主體的基金監(jiān)督治理體系有效形成。支付方式改革成效明顯。建成省內(nèi)首個(gè)DIP按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，在全國率先設(shè)置363個(gè)基層病種，獲得省醫(yī)療保障局推薦認(rèn)可。