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“這些報銷極大地減輕了我的家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時也讓我能夠安心接受進(jìn)一步治療。這次生病住院，我深切地感受到了醫(yī)保政策的好處，它讓我們在面對疾病時，有了更多的勇氣和信心。”近日，家住十三師新星市的居民楊天（化名）激動地說道。原來楊天前段時間，因一場突如其來的重病，在醫(yī)院接受治療近1個月，住院總費用高達(dá)10萬余元。令人欣慰的是，楊天參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，此次住院通過基本醫(yī)保報銷5.35萬元，大病保險報銷2.68萬元，醫(yī)療救助1.15萬元。
這些，源自兵團(tuán)第十三師新星市以人民健康為中心，堅持盡力而為、量力而行，充分發(fā)揮基本醫(yī)保?；?、大病保險保大病、醫(yī)療救助兜底線作用，推動經(jīng)辦能力提升、強化返貧動態(tài)監(jiān)測，不斷提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平，有效減輕困難群眾和大病患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，筑牢因病致貧返貧的堅固防線，確保困難群體能夠得到及時、據(jù)實、全面的救助。
一、踐行為民服務(wù)宗旨，扎實做好民生兜底保障
完善醫(yī)療救助制度。醫(yī)保局聯(lián)合民政局、財政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好師市重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施工作的通知》，建立健全標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、程序便捷、效果顯著的醫(yī)療救助制度，明確規(guī)范救助標(biāo)準(zhǔn)、救助流程，進(jìn)一步擴大救助對象范圍，提高醫(yī)療救助保障水平，加強救助對象信息共享、參保資助、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)管理，夯實重特大疾病救助制度托底保障能力，及時對符合條件的困難群眾進(jìn)行救助，筑牢民生保障底線。
落實溝通協(xié)調(diào)機制。對接民政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局等部門，嚴(yán)格按照信息共享協(xié)調(diào)機制，加強部門間信息推送，對困難人員實行動態(tài)管理，做到救助身份精準(zhǔn)識別、數(shù)據(jù)及時傳遞共享，確保救助對象及時納入醫(yī)療救助范疇，實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)享盡享、應(yīng)救盡救，切實減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
優(yōu)化救助申請流程。進(jìn)一步梳理醫(yī)療救助受理條件、申請材料、辦結(jié)時限，簡化申請要件，優(yōu)化申辦流程，積極指導(dǎo)承接醫(yī)療救助對象確認(rèn)的相關(guān)部門開展認(rèn)定工作，促進(jìn)醫(yī)療救助申請更便捷、認(rèn)定更高效、服務(wù)更精準(zhǔn)，確保困難群眾“一戶不漏、一個不少”。
二、發(fā)揮保障兜底作用，彰顯醫(yī)保部門使命擔(dān)當(dāng)
強化救助保障力度。落實困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類資助政策，對于全額資助參保對象，個人無需繳納參保費用，即可享受相關(guān)醫(yī)療保障待遇，對于定額資助參保對象，個人只需按標(biāo)準(zhǔn)繳納差額部分即可，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。2024年，共給予850名困難人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類資助22.53萬元。
建立預(yù)警監(jiān)測機制。每月定期向農(nóng)業(yè)農(nóng)村和民政部門推送因病致貧預(yù)警監(jiān)測人員，并將認(rèn)定通過人員及時納入救助范圍，確保每一位困難群眾都能及時享受到應(yīng)有的醫(yī)療救助政策，做到應(yīng)享盡享、應(yīng)報盡報，有效化解參保群眾因病致貧返貧風(fēng)險。2024年，向農(nóng)業(yè)農(nóng)村和民政部門推送因病致貧預(yù)警監(jiān)測人員12批次385人次，87人納入救助，救助金額達(dá)120.48萬元，有效化解參保群眾因病致貧返貧風(fēng)險。
實施傾斜救助政策。進(jìn)一步健全完善多層次醫(yī)療保障體系，切實提升重癥患者醫(yī)療保障水平。針對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助政策，分類設(shè)置傾斜救助報銷比例，報銷比例不低于85%，實現(xiàn)補充保障進(jìn)一步減負(fù)目的。
三、轉(zhuǎn)變作風(fēng)優(yōu)化服務(wù)，書寫醫(yī)保為民惠民答卷
推進(jìn)醫(yī)保高頻事項便捷辦理。依托“國家醫(yī)療保障服務(wù)平臺”APP、“新疆兵團(tuán)醫(yī)?！盇PP推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)便捷化，實現(xiàn)醫(yī)療保險參保登記、停續(xù)保、信息變更等高頻事項“網(wǎng)上辦”。同時，積極暢通“第十三師醫(yī)療保障局”微信公眾號網(wǎng)上經(jīng)辦通道，拓寬異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證激活等部分醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理渠道，為困難人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)、看病就診等提供便利。
門慢特病實行院端即時鑒定。推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)前移，將門診慢性病、特殊疾病鑒定委托定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理，極大提高了門診慢特病鑒定時效，實現(xiàn)院端即時受理、鑒定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)即時錄入信息系統(tǒng)，困難人員及時享受待遇，切實高效地解決困難人員看病費用負(fù)擔(dān)重的問題。
打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。構(gòu)建以師市經(jīng)辦為中心、團(tuán)場社保所為樞紐、社區(qū)（連隊）為哨所的三級醫(yī)保網(wǎng)格化服務(wù)管理模式，建立基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站及代辦點，將相關(guān)業(yè)務(wù)覆蓋至社區(qū)、連隊及定點醫(yī)藥機構(gòu)，配備134名醫(yī)保兼職專管員，使困難人員在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)便捷高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，持續(xù)提升人民群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感、幸福感和安全感。