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- 名稱： 國家醫(yī)療保障局對十四屆全國人大三次會議第1329號建議的答復(fù)
- 索引號： 2026-05-00002 發(fā)文字號： 醫(yī)保函〔2025〕117號
- 發(fā)布日期： 2026-01-06 發(fā)布機構(gòu)：
李慧瓊代表：
您提出的《關(guān)于支持商保深度參與“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的建議》收悉。經(jīng)商國家稅務(wù)總局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家金融監(jiān)督管理總局，現(xiàn)答復(fù)如下：
國家高度重視多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)工作。黨的二十大提出，促進多層次醫(yī)療保障有序銜接，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。黨的二十屆三中全會進一步提出，發(fā)揮各類商業(yè)保險補充保障作用。發(fā)揮商業(yè)健康保險在多層次醫(yī)療保障體系中的補充保障作用，有助于更好適應(yīng)人民群眾日益增長的健康保障需求，是推動基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險高質(zhì)量發(fā)展、實現(xiàn)醫(yī)保領(lǐng)域治理體系和治理能力現(xiàn)代化的內(nèi)在要求。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，國家醫(yī)保局研究提出持續(xù)建立健全“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系的思路。其中，“1”即構(gòu)建以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和醫(yī)保大數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)?；A(chǔ)設(shè)施及服務(wù)能力，為多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)提供信息化和數(shù)智化支撐；“3”即完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重梯次減負的基本醫(yī)療保障制度體系，全面提升醫(yī)保三重保障效能；“N”即引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險、慈善捐贈等其他保障力量發(fā)揮作用，推動其與基本醫(yī)保錯位發(fā)展，形成協(xié)同，更好發(fā)揮補充保障作用。
您提出的支持商業(yè)健康保險參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的相關(guān)建議具有很高的參考價值。近年來，國家持續(xù)推進健全多層次醫(yī)療保障體系，取得積極進展。
一、堅持基本醫(yī)保三重保障制度在“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系中的主體地位
目前，我國已經(jīng)建立起世界上規(guī)模最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)。基本醫(yī)療保險堅持公平普惠，2024年覆蓋13.3億人。大病保險等補充保險進一步梯次減負，減輕群眾高額醫(yī)療費用負擔(dān)。醫(yī)療救助夯實托底保障，對特困、低保等困難群眾按規(guī)定給予救助。2024年，全國基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入3.49萬億元，總支出2.98萬億元，待遇享受83.43億人次。近幾年城鄉(xiāng)居民大病保險在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上將保障水平提高10-15個百分點。2024年全國醫(yī)療救助基金資助7915.67萬人參加基本醫(yī)療保險，實施門診和住院救助1.8億人次。從制度設(shè)計、功能定位和覆蓋范圍等方面看，基本醫(yī)保三重保障是“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系的主體、基礎(chǔ)和底座。同時，積極支持包括商業(yè)健康保險等在內(nèi)的其他形式保障不斷發(fā)展壯大，充分發(fā)揮其對基本醫(yī)保的補充保障作用，更好滿足人民群眾多層次保障需求，是構(gòu)建“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)涵。
二、積極探索支持商業(yè)健康保險發(fā)展的有效措施
在堅持商業(yè)保險公司自主經(jīng)營、自負盈虧的前提下，國家醫(yī)保局積極推動基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險在政策協(xié)同、信息共享、協(xié)同經(jīng)辦、強化管理等方面不斷取得進展。制度層面，將鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展列入《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，明確完善政策支持；建立醫(yī)療保障待遇清單制度，明確基本醫(yī)保政策框架，為商業(yè)健康保險“保什么”拓寬空間。實踐層面，落地應(yīng)用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，組織開展授權(quán)查詢使用試點工作，探索經(jīng)個人授權(quán)后，向商業(yè)保險公司開放相關(guān)醫(yī)保信息。推動商業(yè)保險公司參與大病保險、長期護理保險試點，提高制度運行效率的同時，促進商業(yè)保險公司提升自身費用管控能力。持續(xù)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，深入推進醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。同時，各地積極探索支持商業(yè)健康保險發(fā)展的有效措施。據(jù)了解，近年來全國19個省級醫(yī)保部門聯(lián)合當(dāng)?shù)亟鹑诒O(jiān)管等部門已出臺文件明確支持措施，包括支持與基本醫(yī)保密切銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品投保、推進商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保一站式結(jié)算、提供醫(yī)保數(shù)據(jù)支持等。國家金融監(jiān)管總局指導(dǎo)商業(yè)保險公司將更多醫(yī)保目錄外合理醫(yī)療費用科學(xué)納入商業(yè)醫(yī)療保險保障范圍。一些商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品已在不同范圍內(nèi)涵蓋自費藥保障責(zé)任，并將新上市的創(chuàng)新藥等動態(tài)納入責(zé)任范圍。國家還實施稅收優(yōu)惠政策支持商業(yè)健康保險發(fā)展。對個人購買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險產(chǎn)品的支出，允許在當(dāng)年（月）計算應(yīng)納稅所得額時予以稅前扣除，扣除限額為2400元/年（200元/月）。2024年，我國商業(yè)健康保險保費收入9773億元，當(dāng)期賠付支出4052億元，對創(chuàng)新藥械的總賠付金額約124億元，積累了超過2.5萬億元的長期健康保險責(zé)任準備金。
下一步，我們將按照黨中央有關(guān)部署，協(xié)同金融監(jiān)管等相關(guān)部門共同促進商業(yè)健康保險納入“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，積極探索醫(yī)保賦能商業(yè)健康保險發(fā)展，推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保錯位發(fā)展、功能銜接、形成協(xié)同，全面提升保障效能，更好滿足人民群眾多元化保障需求，更好促進人民健康。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2025年7月15日
（主動公開，內(nèi)容有刪減）
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